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Healthy Families |
HEALTHY CHILDREN ARE BETTER LEARNERS!
The Atwater Elementary School District encourages parents to find out about free
and low-cost health care programs for their children.
Complete this form if your child does not have any health care insurance. This
is not an application for insurance. It is a request to be contacted with
information on free and low-cost health care insurance.
Your child may be eligible for FREE OR LOW-COST health care even if you work,
are self-employed, own your own home, are married, and are a legal resident.
There are even programs for children without legal status.
Healthy Families, California Kids, CHDP-Gateway, AIM, Medi-Cal and others.
school physicals * hospital care * regular check-ups * immunizations
emergency care * doctor visits * dental care * vision and hearing care
I give permission to have a community organization contact me about health care progarms. Please check one: Yes ( ) No ( )
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For more information about the Healthy Families program, contact
Healthy Families 800-880-5305 or Patti Kishi (209) 357-6110 or check the website: www.healthyfamilies.ca.gov
PARENTS: Return this form to the school SCHOOL: Return this form to Special Program
Atwater Elementary School District
Download the form in PDF format
LOS NIÑOS SALUDABLES TIENEN MAS EXITO EN LA ESCUELA
El Distrito Escolar Elemental de Atwater tiene un programa que informa a los padres de programas de salud gratis o de bajo costo y le ayuda a registrar a sus hijos.
Complete esta forma si su hijo no tiene ningun tipo de aseguransa medica. Esta no es una aplicación para aseguransa. Es una aplicación para ser contactado sobre información de aseguransa gratis o de bajo costo.
Aunque Ud. trabaje, trabaje por su cuenta, tenga una propiedad, esté casado y sea residente legal pueden aceptarlo para cuidados de salud GRATIS O DE BAJO COSTO. También hay programas para niños que no estén legales en el pais.
Healthy Families, California Kids, CHDP-Gateway AIM, Medi-Cal y otros.
físicos
escolares * cuidados en un hospital * chequeos regulares * cuidados de
emergencia
visitas al doctor * visitas al dentista * visión y audición
Estoy interesado/a en tener más información acerca de los programas de salud y de la registración. Esta información es confidencial, solamente el distrito la podrá usar, a no ser que Ud. nos de autorización para compartir con otras entidades.
Doy mi permiso para que una organización de la comunidad se ponga en contacto conmigo acerca de los programas de salud.
Por favor marque uno: Si ( ) No ( )
Letra de Imprenta:
NOMBRE DEL PADRE(S) ________________________________________________
NOMBRE DEL ALUMNO(S)___________________________________________________________
DOMICILIO__________________________ CIUDAD/CODIGOPOSTAL_________
TELEFONO___________________ MEJOR TIEMPO PARA LLAMAR____________
Tiene su hijo/a actualmente: ___ Medi-Cal (sin costo) ___Medi-Cal (costo compartido) ___Healthy Families ____No tiene seguro ___Tiene seguro privados o con el trabajo ___ Otro_______________
Nombre de la escuela: ( ) Bellevue ( ) Aileen Colburn ( ) Elmer Wood ( ) Mitchell K-6
( ) Peggy Heller ( ) Shaffer ( ) Thomas Olaeta ( ) Mitchell Senior ( ) Headstart
( ) Other______________________________
Si tiene alguna pregunta acerca de los programs de salud, por favor llame a:
Healthy Families 800-880-5305 or Patti Kishi (209) 357-6110 o visite los en su dirección de internet: www.healthyfamilies.ca.gov
PADRES: Devuelvan esta nota a la escuela SCHOOL: Return this form to Special Programs
Atwater Elementary School District
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